Биохимический анализ крови — один из наиболее важных анализов при беременности, именно он может выявить начальные изменения в метаболизме, не проявляющиеся еще в виде симптомов болезни или плохого самочувствия, при этом угрожающие в дальнейшем осложнениями беременности или родов. В общепринятом понятии биохимический анализ крови обычно сдается для определения уровня белка и определенных ферментов, остальные биохимические анализы имеют свое более конкретное название. Разберем с вами подробнее показатели этого анализа при беременности и возможные варианты отклонений.
Зачем нужен анализ?
Биохимический анализ крови во время беременности сдается как минимум трижды, в каждом из триместров, во время прохождения плановых обследований. При необходимости, этот анализ проводится при госпитализации в стационар или при подозрении на какие-либо заболевания с целью выявления сдвигов в метаболизме и следующих за этим отклонений в работе органов, в течение беременности. Этот анализ высокочувствителен, и помогает выявить проблемы на ранней стадии. Результаты анализов биохимии крови беременной отражают белковый и липидный обмен во время беременности, углеводный обмен, а также отражают работу отдельных органов и систем (печени и почек, метаболизма железа и уровня электролитов).
Определение белкового профиля
Количество белка в общем, и распределение его по фракциям зависит от особого соотношения в скорости их образования в организме беременной женщины и скорости их расходования или выведения из организма. Синтез белков плазмы крови, в основном, происходит в клетках печени или в области ретикуло-эндотелиальной системы организма. А сами белки выполняют многочисленные функции в организме, что и является основополагающим для их определения. Так, функциями белка для женского, в том числе и беременного, организма являются:
- участие во многих биохимических реакциях
в качестве ускорителей реакции. Это гормоны, ферменты, регуляторные белки.
- участие в формировании мембран клеток.
- участие в транспорте из клеток или внутрь них различных веществ, в том числе и лекарственных.
- участие в иммунитете, защите от агрессивного влияния внешней среды.
Внутри организма женщины постоянно идут процессы разрушения старых молекул белка и образования
новых, при этом скорость этих процессов уравновешена, и за счет этого концентрации белков в плазме крови остаются стабильными. Сумма всех белков плазмы именуется понятием «общий белок плазмы». Повышение этого показателя у беременных бывает редко, только при некоторых серьезных патологиях самой крови. А вот снижение количества общего белка в плазме бывает достаточно часто – это может возникать при белковом голодании (если его мало в пище), при уменьшении образования белков в печени, при нарушении работы пищеварительного тракта или при патологии почек. У беременных общий белок важно определять еще и потому, что потери его могут происходить из-за формирования позднего токсикоза беременных (гестоза) и тогда этот показатель может отражать тяжесть состояния. Нормальной концентрацией общего белка в плазме является уровень в 65-86 гл. При этом белки плазмы разделяются на две большие группы – белковые фракции. Это альбумины и глобулины. При всем этом, глобулины в свою очередь разделяются на три группы – альфа-, бета- и гамма-глобулины. Определение их соотношения и количества дает достаточно точную картину нарушений в работе внутренних органов.
Альбумины плазмы составляют до 60% от общего количества белка в плазме и выполняют важнейшие
функции в организме: поддерживают онкотическое давление плазмы (чтобы вода не уходила из сосудов в ткани и не давала отеков), транспортируют по организму гормональные вещества, лекарственные препараты, билирубин, кальций, холестерин и некоторые другие. При беременности количество альбуминов может снижаться в среднем от 10 до 60%, из-за увеличения общего объема плазмы и разведения крови. Глобулины играют основную роль в острых процессах воспаления, реакциях иммунитета (они являются антителами) и аллергии, обычно, если общий белок понижается, это происходит за счет альбуминов, а если увеличивается – обычно это повышается количество глобулинов.
Также при беременности определяются еще и отдельные, специфические белки плазмы крови. К ним относят всем известный гемоглобин, особый железо-содержащий белок, который осуществляет обмен кислорода и углекислоты между тканями и легкими, чаще всего наблюдается понижение количества этого белка в крови, именуемое анемиями.
Проводится определение особого С-реактивного белка, который обладает в теле женщины особыми функциями, и является показателем наличия в теле острого воспаления в различных органах и тканях. Он является неспецифическим для какой-либо патологии, но обычно самые выраженные его изменения происходят при наличии ревматоидных артритов или ревматизма.
Еще одним важным специфическим белком является трансферрин, который является основным регуляторным белком для обмена в организме железа. Повышаются его количества в плазме крови при наличии анемии, при употреблении некоторых гормонов, в том числе и сохраняющих беременность.
Показатели азотистого обмена
В результате протекания процессов метаболизма происходит активный распад белков и нуклеиновых
кислот, компонентов ядра клетки, в результате этого распада образуются особые метаболиты – мочевина, аммиак, креатинин и креатин, мочевая кислота. Эти вещества определяются в плазме крови, и по их концентрациям можно судить о том, насколько интенсивно происходит распад белков, нарушен ли белковый обмен, а также насколько хорошо функционируют почки по выведению этих конечных продуктов обмена. При беременности уровень этих показателей может изменяться в результате развития токсикозов или при нарушении функций почек из-за их повреждения. Уменьшение уровня этих показателей может происходить при нарушении в работе печени, при дефиците белка в организме беременной или при отравлении медикаментами или продуктами метаболизма.
Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме беременной, и она выводится из организма почками, фильтруясь в мочу. Уровень мочевины в крови зависит от того, насколько активно синтезируются и распадаются белки, а также насколько хорошо и активно работают почки. Понижение уровня мочевины в крови бывает редко и практического значения не имеет, а вот повышение уровня мочевины в крови называют азотемией, и в подавляющем большинстве случаев, это говорит о серьезных нарушениях в выделительной способности почек. Нормальным уровнем мочевины является 3.5-8.3 ммольл.
Еще один продукт метаболизма – креатинин крови, который является показателем энергетического обмена в мышцах и тканях. Концентрация этого вещества в плазме крови зависит от активности работы почек, он должен активно ими фильтроваться в мочу. Резкое повышение этого вещества в крови указывает на наличие почечной недостаточности. Нормальный уровень креатинина у беременных от 47.0 до 67.гл в зависимости от триместра беременности.
Показатели углеводного обмена
Углеводы для организма беременной женщины являются основными источниками энергии клеток,
компонентами их мембран и клеточных элементов. Практически любые поступающие с пищей углеводы в организме расщепляются до мелких молекул (глюкоза, фруктоза и другие), из которых организм уже синтезирует те компоненты, которые ему необходимы для полноценной работы. При избытке углеводов они запасаются в печени или трансформируются в жиры. Основным углеводным компонентом организма является глюкоза – она дает клеткам энергию, и поэтому показатели глюкозы контролируются в организме в первую очередь. Уровень глюкозы достаточно нестабилен, и колеблется в зависимости от приема пищи, физических и эмоциональных нагрузок, стрессов. Обычно концентрации глюкозы колеблются в границах натощак в 3.3-5.5 ммольл, а после приема пищи может быть повышение глюкозы. Как высокие, так и низкие показатели глюкозы опасны серьезными проблемами. При резком снижении глюкозы – гипогликемии, может развиться обморок и кома, при высоком уровне происходит формирование диабета и тяжелых обменных нарушений.
При беременности уровень глюкозы контролируется особенно тщательно, так как зачастую женщины страдают от такого состояния как гестационный сахарный диабет. Поэтому, регулярный контроль уровня глюкозы позволяет выявить диабет на ранних стадиях и проводить его контроль, так как он непосредственно влияет на рост и развитие плода. Беременность из-за изменения гормонального обмена и особенностей развития плода является предрасполагающим к диабету фактором, если изначально в организме есть к нему предрасположенность. Не всегда проявляются нарушения как сахарный диабет, бывает пред-диабетное состояние – нарушение толерантности к глюкозе. Это требует особого наблюдения за беременной, правильного питания и особого ведения у нее родов.
Общий анализ крови при беременности. Отличие показателей анализа крови при беременности и вне её.
При беременности нормальными будут считаться более низкие уровни глюкозы крови как натощак, так и с нагрузкой. Натощак цифры не должны превышать 5.5-5.8 ммоль, а с нагрузкой пищей не более 7.8 ммольл. Чтобы вовремя заметить проблемы с уровнем глюкозы определение ее в крови проводят каждые четыре недели в первом триместре, а затем еще чаще – раз в две-три недели в моче и крови.
Показатели пигментного обмена
К показателям пигментного обмена относят особые вещества, имеющие определенную окраску. Могут
определяться такие пигменты как порфирины и билирубин, уробилиногены. Билирубин является основным пигментом, имеющим желтую окраску и образующимся как результат распада белка гемоглобина в селезенке или печени. Билирубин бывает двух видов – свободный и связанный, и определение всех его фракций имеет большое диагностическое значение в определении работы печени. По уровню общего, свободного и связанного билирубина судят об усиленном распаде эритроцитов, об обмене желчи и самой работе печеночных клеток, по уровню билирубина ставят диагноз желтухи. При нормальном обмене билирубина происходит его выделение в кишечник с желчью и метаболизм до конечных продуктов, которые выводятся с калом и мочой, придавая им соответствующую окраску. При нарушении обмена билирубина моча темнеет, а кал обесцвечивается.
Избыток билирубина опасен его накоплением в тканях, прокрашиванием их и формированием токсикоза, особенно явного со стороны нервной системы. Избыток билирубина может негативно влиять на плод. При оценке пигментного обмена определяют уровни общего билирубина, свободного и связанного. При этом нормы билирубина составляют от 3.0 до 26.0 мкмольл. При повышении этого количества может возникать желтуха.
Показатели обмена ферментов
Ферментами называют особые белки, которые принимают участие во многих важнейших биохимических реакциях организма беременной женщины. В каждой строго определенной реакции используется свой фермент, поэтому их много, но для диагностики определенных патологий имеют значение только некоторые из них, самые показательные. Большая часть реакций протекает внутри клеток, и эти ферменты проявляются в плазме крови только при нарушении целостности клеток, и тогда можно судить о том, какие из тканей пострадали, в каких формируется воспаление или патология.
Самое важное значение при беременности играет определение таких ферментов как
аминотрансферазы (АлАТ и АсАТ), которые отражают процессы патологических изменений в тканях печени, а работа печени тесно связана со здоровьем во время беременности. При нарушении уровня этих ферментов можно заподозрить такие осложнения беременности как холестаз беременных, преэклампсия или острый жировой гепатоз печени. Меньше АлАТ содержится в сердце и скелетных мышцах, поэтому повышение, прежде всего, говорит о патологии именно печени. АсАТ содержится в области сердца, печени, скелетных мышц, легких и поджелудочной железы, и чаще всего повышение ее говорит о повреждении сердечной мышцы, а одновременное определение уровня обоих ферментов и вычисление особого коэффициента говорит о том, поражено ли больше сердце или печень.
Еще один важный фермент беременности – это уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), которая присутствует в области кишечника, костных клеток, в стенках желчных протоков или в плаценте и груди при лактации. ЩФ костей повышается в период активного их роста или при развитии патологии костей, печеночная ЩФ возрастает при проблемах с транспортом желчи, или повреждении печени. При беременности уровень ЩФ постепенно нарастает от триместра к триместру и достигает максимума к родам, а очень высокие значения фермента связаны с развитием преэклампсии и повреждением плаценты, повышение ее происходит при холестазе беременности и остром жировом гепатозе беременных. Понижение же уровня ЩФ говорит о недоразвитии плаценты или формировании состояния фето-плацентарной недостаточности.
Показатели жирового (липидного) обмена
Жиры выполняют во время беременности особые функции – они составляют мембрану клеток, являются
поставщиками энергии в ткани, важны для образования гормонов и витаминов, биологически активных соединений. В плазме крови определяются четыре группы липидов – триглицериды, холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды. Наиболее распространены изменения в количестве холестерина и его комплексов. Холестерин поступает в организм с пищей или образуется в печени, он нужен для построения мембран клеток, половых гормонов и желчных кислот. Уровень триглицеридов и холестерин отражает уровень липидного обмена организма. Повышение уровня холестерина более 6.5 ммольл дает высокий риск атеросклероза сосудов, а при беременности под действием эстрогенов и повышения уровня инсулина происходит увеличение уровня липидов. Это повышает риск развития холестериновых камней в желчном пузыре. При повышении уровня холестерина при беременности можно говорить о риске сахарного диабета или патологий печени, тогда необходим расширенный липидный профиль крови.
Это основные показатели биохимического анализа крови, определяемые при беременности. При необходимости проводятся и дополнительные исследования для уточнения диагноза или контроля состояния.
